Overlevingskans Tweeling Met Tts Syndroom

Het Tweeling Transfusie Syndroom (TTS), ook bekend als Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, is een ernstige complicatie die kan optreden bij monochoriale tweelingzwangerschappen. Dit betekent dat de tweeling een placenta deelt. TTS ontstaat door abnormale bloedvatverbindingen binnen de placenta, waardoor bloed van de ene foetus (de donor) naar de andere foetus (de ontvanger) stroomt. Dit kan leiden tot een ongelijkmatige groei en levensbedreigende situaties voor beide baby's. De overlevingskansen van tweelingen met TTS zijn sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening, het moment van diagnose, en de beschikbare behandelingsopties. In dit artikel zullen we dieper ingaan op de factoren die deze overlevingskansen beïnvloeden.

Wat is Tweeling Transfusie Syndroom (TTS)?

TTS is een complex probleem. Het is cruciaal om te begrijpen wat er precies gebeurt om de impact op de overlevingskansen te kunnen inschatten.

De oorzaak van TTS

De exacte oorzaak van de abnormale bloedvatverbindingen is niet volledig bekend. Het is echter duidelijk dat monochoriale tweelingen een verhoogd risico lopen. Omdat ze een placenta delen, zijn er meer mogelijkheden voor bloedvatverbindingen te ontstaan. Deze verbindingen zijn niet noodzakelijkerwijs het probleem op zichzelf; het probleem ontstaat wanneer de bloedstroom door deze verbindingen onevenwichtig wordt.

De gevolgen voor de donor en ontvanger

De donorfoetus geeft bloed af aan de ontvanger. Hierdoor kan de donor een te laag bloedvolume (hypovolemie) ontwikkelen. Dit kan leiden tot een verminderde urineproductie en uiteindelijk tot een tekort aan vruchtwater (oligohydramnion). De ontvanger daarentegen ontvangt te veel bloed (hypervolemie). Dit kan leiden tot een verhoogde urineproductie en een overschot aan vruchtwater (polyhydramnion). Het hart van de ontvanger kan overbelast raken, wat uiteindelijk tot hartfalen kan leiden.

Quintero Stadiëring

De ernst van TTS wordt vaak ingedeeld volgens de Quintero stadiëring. Deze stadiëring is gebaseerd op echografische bevindingen en helpt bij het bepalen van de prognose en de behandelingsopties. De stadiëring loopt van stadium I (milde vorm) tot stadium V (ernstige vorm met foetale sterfte).

Factoren die de Overlevingskansen Beïnvloeden

Verschillende factoren spelen een rol bij de overlevingskansen van tweelingen met TTS. Het is belangrijk om deze factoren te kennen om een realistisch beeld te krijgen van de prognose.

Stadium van TTS bij Diagnose

Het stadium van TTS bij diagnose is een belangrijke factor. Hoe eerder TTS wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe beter de prognose doorgaans is. In de vroege stadia (I en II) is de kans op een succesvolle behandeling groter dan in de latere stadia (III, IV en V).

Zwangerschapsduur bij Diagnose

De zwangerschapsduur op het moment van diagnose speelt ook een rol. Hoe verder de zwangerschap gevorderd is, hoe groter de kans dat de foetussen levensvatbaar zijn na de geboorte, zelfs als ze prematuur geboren worden als gevolg van de behandeling of complicaties van TTS.

Beschikbare Behandeling

De beschikbaarheid en effectiviteit van de behandeling zijn cruciaal. De meest effectieve behandeling voor TTS is lasercoagulatie van de placenta-bloedvaten. Bij deze procedure worden de abnormale bloedvatverbindingen met een laser dichtgebrand, waardoor de bloedstroom tussen de foetussen wordt hersteld. In sommige gevallen kan amniodrainage (het aftappen van overtollig vruchtwater) worden gebruikt om de symptomen van polyhydramnion te verlichten, maar dit is slechts een tijdelijke oplossing en behandelt de onderliggende oorzaak niet.

Ervaring van het Behandelteam

De expertise van het behandelteam is van groot belang. Klinieken met veel ervaring in de behandeling van TTS hebben over het algemeen betere resultaten. Het is belangrijk om een specialistisch centrum te kiezen met een team van ervaren perinatologen, gynaecologen en neonatologen.

Aanwezigheid van Andere Complicaties

De aanwezigheid van andere complicaties, zoals prematuriteit, intra-uteriene groeivertraging (IUGR) of congenitale afwijkingen, kan de overlevingskansen verder beïnvloeden.

Overlevingskansen: Data en Onderzoek

Verschillende onderzoeken hebben de overlevingskansen van tweelingen met TTS onderzocht. De cijfers variëren afhankelijk van de bovengenoemde factoren, maar geven een indicatie van de prognose.

Een studie gepubliceerd in het American Journal of Obstetrics and Gynecology toonde aan dat lasercoagulatie resulteerde in een overleving van minstens één baby in ongeveer 85-90% van de gevallen. De overleving van beide baby's lag rond de 60-70%. Zonder behandeling is de overleving van beide baby's aanzienlijk lager, vaak onder de 10%.

Het is belangrijk om te onthouden dat deze cijfers gemiddelden zijn. De individuele prognose kan variëren afhankelijk van de specifieke omstandigheden. Een persoonlijke beoordeling door een specialist is essentieel.

Een ander onderzoek vergeleek de uitkomsten van lasercoagulatie met amniodrainage. De studie toonde aan dat lasercoagulatie resulteerde in een significant hogere overleving van beide baby's en een lager risico op neurologische schade.

Deze onderzoeken benadrukken het belang van vroege diagnose en behandeling van TTS, evenals de superioriteit van lasercoagulatie ten opzichte van amniodrainage.

Real-World Voorbeelden

Laten we enkele voorbeelden bekijken om de impact van TTS op de overlevingskansen te illustreren:

• Casus 1: Een monochoriale tweeling werd gediagnosticeerd met TTS in stadium II bij 20 weken zwangerschap. De ouders kozen voor lasercoagulatie. Beide baby's werden prematuur geboren bij 32 weken, maar overleefden en ontwikkelden zich goed.
• Casus 2: Een monochoriale tweeling werd gediagnosticeerd met TTS in stadium IV bij 26 weken zwangerschap. De ouders kozen voor lasercoagulatie, maar één baby overleed kort na de geboorte. De andere baby overleefde, maar had aanzienlijke medische problemen als gevolg van prematuriteit.
• Casus 3: Een monochoriale tweeling werd niet gediagnosticeerd met TTS tot 30 weken zwangerschap, toen één baby al was overleden. De andere baby overleefde, maar had ernstige neurologische schade.

Deze voorbeelden illustreren het belang van vroege diagnose en de variabele uitkomsten van TTS, zelfs met behandeling.

Conclusie en Aanbevelingen

TTS is een complexe en potentieel levensbedreigende aandoening voor monochoriale tweelingen. De overlevingskansen worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder het stadium van TTS bij diagnose, de zwangerschapsduur, de beschikbare behandeling en de ervaring van het behandelteam.

Vroege diagnose en behandeling zijn cruciaal voor het verbeteren van de overlevingskansen. Lasercoagulatie is de meest effectieve behandeling voor TTS. Het is belangrijk om een specialistisch centrum te kiezen met een team van ervaren professionals.

Als u zwanger bent van een monochoriale tweeling, is het essentieel om regelmatige echoscopische onderzoeken te laten uitvoeren om TTS vroegtijdig op te sporen. Bespreek de risico's en mogelijke behandelingen met uw arts. Wees proactief en zoek informatie op over TTS.

Onthoud dat de overlevingskansen variëren en dat een persoonlijke beoordeling door een specialist essentieel is om een realistisch beeld van de prognose te krijgen. Een open communicatie met uw arts is van groot belang om de best mogelijke zorg voor u en uw baby's te garanderen.