Tpv Voeding Via Picc Lijn

Totale Parenterale Voeding (TPV) via een PICC-lijn is een cruciale, levensreddende interventie voor patiënten die niet in staat zijn om voldoende voedingsstoffen via de normale weg, namelijk orale of enterale voeding, binnen te krijgen. Dit kan het gevolg zijn van diverse medische aandoeningen, variërend van ernstige maag-darmproblemen tot de gevolgen van intensieve behandelingen zoals chemotherapie of uitgebreide operaties. In dit artikel bespreken we de belangrijkste aspecten van TPV via een PICC-lijn, van de indicaties en de procedure tot de potentiële complicaties en het beheer.

Indicaties voor TPV via een PICC-lijn

De beslissing om te starten met TPV via een PICC-lijn is gebaseerd op een zorgvuldige evaluatie van de patiënt en de onderliggende aandoening. Enkele belangrijke indicaties omvatten:

Onvermogen tot voldoende orale of enterale voeding

Dit is de meest voorkomende reden voor TPV. Het kan veroorzaakt worden door aandoeningen zoals darmobstructie, ernstige pancreatitis, inflammatoire darmziekten (zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa) in een acute fase, of postoperatieve ileus. Wanneer de darm niet functioneel is of de patiënt simpelweg niet genoeg kan eten om aan zijn of haar voedingsbehoeften te voldoen, is TPV noodzakelijk.

Malabsorptie

Sommige patiënten kunnen voedingsstoffen niet adequaat opnemen, zelfs als ze wel voldoende eten. Dit kan het gevolg zijn van aandoeningen zoals het short bowel syndrome (korte darm syndroom) na een uitgebreide darmresectie, coeliakie of andere aandoeningen die de darmwand beschadigen. In deze gevallen omzeilt TPV de darm volledig, waardoor de benodigde voedingsstoffen direct in de bloedbaan terechtkomen.

Hypermetabole toestanden

Bij ernstige ziekten, zoals sepsis, trauma of uitgebreide brandwonden, kan het metabolisme van het lichaam aanzienlijk toenemen. Hierdoor stijgt de behoefte aan calorieën en voedingsstoffen dramatisch. Als de patiënt niet in staat is om via orale of enterale voeding aan deze verhoogde behoefte te voldoen, is TPV noodzakelijk om ondervoeding en spierafbraak te voorkomen. Vroege start van TPV in deze situaties kan de prognose verbeteren.

Chemotherapie en Radiotherapie

Patiënten die chemotherapie of radiotherapie ondergaan, kunnen last krijgen van ernstige misselijkheid, braken, mucositis (ontsteking van het slijmvlies van de mond en de darmen) en andere bijwerkingen die het moeilijk of onmogelijk maken om voldoende te eten. TPV kan in deze gevallen een cruciale rol spelen om de patiënt te ondersteunen en ondervoeding te voorkomen tijdens de behandeling. Een individuele benadering is hier essentieel.

Wat is een PICC-lijn?

Een Perifeer Ingebrachte Centrale Katheter (PICC-lijn) is een dunne, flexibele katheter die via een perifere ader, meestal in de arm (bijvoorbeeld de bovenarm of de elleboogplooi), wordt ingebracht en opgeschoven tot in een grote ader in de buurt van het hart (vena cava superior). De plaatsing van een PICC-lijn is minder invasief dan andere centrale lijnen en kan vaak op de verpleegafdeling of poliklinisch gebeuren. De PICC-lijn biedt een veilige en betrouwbare toegang tot de bloedbaan voor langdurige intraveneuze toediening van medicatie, vloeistoffen en, in dit geval, TPV.

De Samenstelling van TPV

TPV is een gepersonaliseerde oplossing die is samengesteld om aan de specifieke voedingsbehoeften van de patiënt te voldoen. De samenstelling van TPV omvat:

Macronutriënten

Dit zijn de belangrijkste bronnen van energie: koolhydraten (meestal in de vorm van dextrose), eiwitten (aminozuren) en vetten (lipiden). De verhouding van deze macronutriënten wordt aangepast aan de behoeften van de patiënt, rekening houdend met de onderliggende aandoening, de leeftijd, het gewicht, de nierfunctie en de leverfunctie.

Micronutriënten

Dit zijn vitamines en mineralen die essentieel zijn voor de normale functie van het lichaam. TPV bevat een complete mix van vitamines en mineralen om tekorten te voorkomen. De dosering van micronutriënten kan ook worden aangepast aan de specifieke behoeften van de patiënt.

Vloeistoffen

TPV levert ook de benodigde vloeistof om de hydratatie van de patiënt te handhaven. Het volume van de TPV-oplossing wordt bepaald op basis van de vochtbalans van de patiënt.

Het Toedienen van TPV via een PICC-lijn

De toediening van TPV via een PICC-lijn vereist zorgvuldige monitoring en specifieke protocollen om complicaties te voorkomen. De belangrijkste aspecten van de toediening zijn:

Aseptische Techniek

Het is cruciaal om een strikte aseptische techniek te hanteren bij het aansluiten en loskoppelen van de TPV-oplossing om infecties te voorkomen. Dit omvat het gebruik van steriele handschoenen, desinfectie van de connectoren en het volgen van de richtlijnen van het ziekenhuis.

Infusiesnelheid

De infusiesnelheid van de TPV wordt geleidelijk opgebouwd om hyper- of hypoglykemie te voorkomen en de tolerantie van de patiënt te beoordelen. De infusiesnelheid wordt aangepast op basis van de bloedglucosewaarden en de algemene toestand van de patiënt.

Monitoring

Patiënten die TPV ontvangen, worden nauwlettend gemonitord op tekenen van complicaties. Dit omvat het controleren van de bloedglucosewaarden, de elektrolytenbalans, de nierfunctie, de leverfunctie, de vochtbalans en de algemene toestand van de patiënt.

Bloedglucosecontrole

Regelmatige bloedglucosecontrole is essentieel, vooral in de beginfase van de TPV-behandeling, om hyper- of hypoglykemie te voorkomen. Afhankelijk van de bloedglucosewaarden kan de infusiesnelheid worden aangepast of kan insuline worden toegediend.

Mogelijke Complicaties van TPV via een PICC-lijn

Hoewel TPV via een PICC-lijn een levensreddende interventie kan zijn, is het niet zonder risico's. Enkele mogelijke complicaties omvatten:

Infecties

Kathetergerelateerde bloedbaaninfecties (CRBSI) zijn een ernstige complicatie van TPV via een PICC-lijn. Het is cruciaal om strikte aseptische technieken te hanteren om infecties te voorkomen. Symptomen van een infectie kunnen koorts, koude rillingen, roodheid of zwelling rond de insteekplaats van de PICC-lijn omvatten. Vroege herkenning en behandeling met antibiotica zijn essentieel.

Metabole Complicaties

TPV kan leiden tot verschillende metabole complicaties, zoals hyper- of hypoglykemie, elektrolytstoornissen (bijvoorbeeld hypokaliëmie, hypofosfatemie), leverfunctiestoornissen en hypertriglyceridemie. Regelmatige monitoring van bloedwaarden is noodzakelijk om deze complicaties tijdig op te sporen en te behandelen.

Mechanische Complicaties

Mechanische complicaties van een PICC-lijn kunnen occlusie (verstopping) van de katheter, trombose (bloedstolselvorming) rond de katheter, of dislocatie (verplaatsing) van de katheter omvatten. Regelmatige spoelingen van de PICC-lijn zijn essentieel om occlusie te voorkomen. Bij trombose kan een antistollingsbehandeling noodzakelijk zijn.

Lucht Embolie

Hoewel zeldzaam, kan een lucht embolie optreden als er lucht in de bloedbaan terechtkomt via de PICC-lijn. Dit kan levensbedreigend zijn. Het is cruciaal om ervoor te zorgen dat alle verbindingen goed zijn aangesloten en dat er geen lucht in de infusieslang zit.

Real-world Voorbeelden en Data

Studies hebben aangetoond dat TPV via een PICC-lijn een effectieve methode is om de voedingsstatus van patiënten te verbeteren die niet in staat zijn om voldoende voedingsstoffen via orale of enterale voeding binnen te krijgen. Echter, het risico op complicaties, met name infecties, is significant. Uit een onderzoek gepubliceerd in het Journal of Parenteral and Enteral Nutrition bleek dat de incidentie van CRBSI bij patiënten met een PICC-lijn die TPV ontvangen, varieert van 2 tot 5 per 1000 katheterdagen. Dit benadrukt het belang van strikte infectiepreventieprotocollen.

In de praktijk zien we bijvoorbeeld een patiënt met de ziekte van Crohn die door een acute opflakkering niet in staat is om voeding te verdragen. Na een periode van TPV via een PICC-lijn, kan de darm tot rust komen en kan de patiënt geleidelijk weer orale voeding opbouwen. Een ander voorbeeld is een oncologiepatiënt die tijdens de chemotherapie ernstige mucositis ontwikkelt. TPV zorgt ervoor dat de patiënt toch voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt en de behandeling kan volhouden. Casusbesprekingen in multidisciplinaire teams zijn essentieel om de TPV-behandeling te optimaliseren.

Conclusie en Call to Action

TPV via een PICC-lijn is een waardevolle en vaak noodzakelijke interventie voor patiënten die niet in staat zijn om voldoende voedingsstoffen via de normale weg binnen te krijgen. Echter, het is van cruciaal belang om de risico's en voordelen zorgvuldig af te wegen en om strikte protocollen te volgen om complicaties te voorkomen.

Als u of een familielid TPV via een PICC-lijn overweegt, is het essentieel om dit uitgebreid te bespreken met uw arts en verpleegkundige. Vraag naar de specifieke risico's en voordelen in uw situatie, en zorg ervoor dat u volledig op de hoogte bent van de monitoring en de zorg die nodig is. Een proactieve benadering en goede communicatie met het zorgteam kunnen de uitkomst van de TPV-behandeling aanzienlijk verbeteren. Blijf geïnformeerd en aarzel niet om vragen te stellen.