Ziekte Van Crohn En Zwangerschap

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmziekte (IBD) die de spijsvertering kan aantasten, van de mond tot de anus. Hoewel de exacte oorzaak onbekend is, wordt aangenomen dat het een combinatie is van genetische aanleg, omgevingsfactoren en een overactief immuunsysteem. Een veelgestelde vraag is: wat zijn de implicaties van de ziekte van Crohn op een zwangerschap? Dit artikel duikt dieper in dit onderwerp.

Ziekte van Crohn en Vruchtbaarheid

De invloed van de ziekte van Crohn op de vruchtbaarheid is een belangrijk aandachtspunt. Over het algemeen hebben vrouwen met de ziekte van Crohn een vergelijkbare vruchtbaarheid als vrouwen zonder de aandoening, *mits* de ziekte onder controle is.

Echter, actieve ontstekingen kunnen wel degelijk een negatieve impact hebben. De ontstekingsprocessen in het lichaam kunnen de hormonale balans verstoren en de eisprong beïnvloeden. Daarnaast kunnen ernstige ontstekingen leiden tot littekenweefsel in de eileiders, wat de doorgang van de eicel kan belemmeren.

Ook chirurgische ingrepen als gevolg van de ziekte van Crohn, zoals het verwijderen van een deel van de darm, kunnen de vruchtbaarheid beïnvloeden, met name als het littekenweefsel in de buurt van de eileiders of baarmoeder is gevormd.

Medicatie die gebruikt wordt om de ziekte van Crohn te behandelen kan ook een rol spelen. Sommige medicijnen, zoals methotrexaat, zijn contra-geïndiceerd tijdens de zwangerschap en moeten ruim van tevoren gestopt worden. Het is essentieel om met de arts te bespreken welke medicijnen veilig zijn om te gebruiken bij een zwangerschapswens.

Advies bij een Zwangerschapswens

Het belangrijkste advies voor vrouwen met de ziekte van Crohn die zwanger willen worden, is om de ziekte optimaal onder controle te hebben *voordat* ze proberen zwanger te worden. Dit betekent:

• Overleg met de MDL-arts (maag-, darm- en leverarts): Bespreek de zwangerschapswens en evalueer de huidige medicatie.
• Optimaliseer de behandeling: Zorg ervoor dat de ziekte in remissie is, of minimaal actief. Dit vermindert het risico op complicaties tijdens de zwangerschap.
• Supplementen: Overweeg het gebruik van foliumzuur, zelfs voordat de zwangerschap begint.
• Leefstijl aanpassingen: Een gezonde levensstijl met voldoende rust, regelmatige beweging en een gebalanceerd dieet kan bijdragen aan een betere gezondheid en vruchtbaarheid.

Verloop van de Ziekte van Crohn Tijdens de Zwangerschap

Het verloop van de ziekte van Crohn tijdens de zwangerschap is vaak afhankelijk van de activiteit van de ziekte vóór de conceptie. Als de ziekte in remissie is op het moment van de conceptie, is de kans groot dat deze ook tijdens de zwangerschap in remissie blijft. Studies suggereren dat ongeveer een derde van de vrouwen met de ziekte van Crohn een opflakkering ervaart tijdens de zwangerschap.

Een opflakkering kan leiden tot verschillende complicaties, zoals vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en een verhoogd risico op keizersnede. Daarom is het cruciaal om de ziekte actief te monitoren en tijdig in te grijpen bij een opflakkering.

Het is belangrijk te onthouden dat het immuunsysteem van een zwangere vrouw van nature verandert om de zwangerschap te ondersteunen. Deze veranderingen kunnen de symptomen van de ziekte van Crohn beïnvloeden, zowel positief als negatief. Sommige vrouwen ervaren een verbetering van hun symptomen, terwijl anderen juist een verergering zien.

Medicatiegebruik Tijdens de Zwangerschap

Het gebruik van medicatie tijdens de zwangerschap is altijd een delicate afweging tussen de voordelen voor de moeder en de potentiële risico's voor het kind. Gelukkig zijn er verschillende medicijnen die als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap, waaronder:

• Aminosalicylaten (5-ASA): Deze medicijnen worden vaak gebruikt om milde tot matige ontstekingen te behandelen. Ze worden over het algemeen als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.
• Corticosteroïden (Prednison): Deze medicijnen kunnen worden gebruikt om opflakkeringen te behandelen, maar ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen zoals zwangerschapsdiabetes en een verhoogd risico op infecties.
• Immunomodulatoren (Azathioprine, 6-MP): Deze medicijnen kunnen worden gebruikt om de ziekte op lange termijn onder controle te houden. Onderzoek suggereert dat ze over het algemeen veilig zijn tijdens de zwangerschap, maar er moet wel een goede monitoring plaatsvinden.
• Biologische medicijnen (Anti-TNF-alfa): Medicijnen zoals infliximab en adalimumab worden steeds vaker gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn. Ze kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt, maar het is belangrijk om de timing van de toediening te bespreken met de arts, aangezien ze de placenta kunnen passeren.

Methotrexaat is absoluut gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege het risico op ernstige geboorteafwijkingen. Het moet minstens drie maanden voor de conceptie worden gestopt, zowel bij mannen als vrouwen.

Het is cruciaal om nooit zelf de medicatie aan te passen of te stoppen tijdens de zwangerschap. Alle veranderingen in de behandeling moeten in overleg met de MDL-arts en de gynaecoloog worden besproken.

De Bevalling en Borstvoeding

De meeste vrouwen met de ziekte van Crohn kunnen een vaginale bevalling hebben. Een keizersnede is alleen noodzakelijk als er obstetrische indicaties zijn, of als er ernstige perianale Crohn is die een vaginale bevalling bemoeilijkt.

Borstvoeding wordt over het algemeen aangemoedigd bij vrouwen met de ziekte van Crohn. De meeste medicijnen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen, zijn veilig tijdens de borstvoeding, alhoewel kleine hoeveelheden van de medicatie in de moedermelk terecht kunnen komen. Het is belangrijk om dit met de arts te bespreken, zodat er een weloverwogen beslissing kan worden genomen.

Real-World Voorbeelden en Data

Onderzoek heeft aangetoond dat vrouwen met de ziekte van Crohn die een gezonde zwangerschap doormaken, vaak een vergelijkbare uitkomst hebben als vrouwen zonder de aandoening. Een studie gepubliceerd in het American Journal of Gastroenterology toonde aan dat vrouwen met de ziekte van Crohn die in remissie waren op het moment van de conceptie, een lager risico hadden op complicaties tijdens de zwangerschap dan vrouwen met actieve ziekte.

Een ander voorbeeld is het PIANO-onderzoek, een prospectieve studie die het effect van IBD-medicatie op de zwangerschap en het kind onderzocht. De resultaten van dit onderzoek hebben bijgedragen aan het geruststellen van vrouwen met IBD over de veiligheid van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap.

Conclusie en Call to Action

De ziekte van Crohn en zwangerschap kunnen samengaan, mits de ziekte goed onder controle is en er een goede samenwerking is tussen de MDL-arts, de gynaecoloog en de patiënt. Het is cruciaal om de zwangerschap goed te plannen en de ziekte optimaal te behandelen *voordat* de conceptie plaatsvindt. Bespreek altijd je zwangerschapswens met je arts en volg de aanbevelingen op. Een gezonde levensstijl en een positieve instelling kunnen ook bijdragen aan een succesvolle zwangerschap.

Neem de controle over je gezondheid! Als je de ziekte van Crohn hebt en zwanger wilt worden, maak dan een afspraak met je arts om een plan te maken. Wees open en eerlijk over je symptomen en medicatiegebruik. Samen kunnen jullie ervoor zorgen dat je een gezonde en gelukkige zwangerschap hebt.